功能性胃肠病罗马III诊断标准会计学第1页/共38页罗马Ⅲ型诊断标准内容罗马Ⅲ型诊断标准包括28个成人功能性胃肠病分6大类：食管（a类）；胃十二指肠（b类）；肠道（c类）；功能性腹痛综合征（d类）；胆道（e类）和肛门直肠（f类）17个儿童功能性胃肠病，根据年龄范围分类，新生儿/幼儿（g类）和儿童/青少年（h类）A 功能性食管疾病第2页/共38页 A1功能性烧心 A2推测源自食管的功能性胸痛 A3功能性吞咽困难 A4癔球症第3页/共38页 A1. 功能性烧心* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。第4页/共38页A2. 推测源自食管的功能性胸痛* 必须包括以下所有条件: 1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。第5页/共38页 A3. 功能性吞咽困难* 必须包括以下所有条件: 1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留 或通过异常的感觉。 2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。第6页/共38页A4. 癔球症*?必须满足以下条件: 1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。 2. 感觉出现在两餐之间。 3. 没有吞咽困难或吞咽痛。 4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。 5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 ?B 功能性胃十二指肠疾病第7页/共38页 B1功能性消化不良 ?B1a餐后不适综合征 ?B1b上腹疼痛综合征 B2嗳气 B2a吞气症 B2b非特异性过度嗳气 B3恶心呕吐 ?B3a慢性特发性恶心 B3b功能性呕吐 B3c周期性呕吐综合征 B4成人反刍综合征第8页/共38页B1. 功能性消化不良* 必须包括 1. 以下1条或多条: ?? a.餐后饱胀不适 b.早饱感 c.上腹痛 d.上腹烧灼感 2. 没有可以解释上述症状的器质性疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。第9页/共38页? B1a餐后不适综合征* 必须包括以下1条或2条: 1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。 2. 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 支持诊断的标准: 1. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。 2. 可能同时存在上腹疼痛综合征。第10页/共38页 B1b上腹疼痛综合征*?必须满足以下条件: 1. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。 2. 间断性疼痛。 3. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。 4. 排便或排气后不能缓解。 5. 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 支持诊断的标准:1. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。2. 疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。3. 可能同时存在餐后不适综合征。第11页/共38页 B2a.吞气症*?必须满足以下条件: 1. 每周至少发生数次反复嗳气。 2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。第12页/共38页 B2b. 非特异性过度嗳气* 必须满足以下条件: 1. 每周至少发生数次反复嗳气。 2. 没有过度吞咽空气的证据。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。第13页/共38页 B3a.慢性特发性恶心* 必需包括以下所有条件: 1. 每周至少发生数次恶心。 2. 不经常伴有呕吐。 3. 胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。第14页/共38页 B3b. 功能性呕吐* 必须包括以下所有条件: 1. 呕吐平均每周发生1次或1次以上。 2. 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病。 3. 不存在自行诱导或长期应用素,且不存在可以解释 反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。第15页/共38页 B3c. 周期性呕吐综合征* 必须包括以下所有条件: 1. 同样的呕吐症状反复急性发作,每次发作持续不超过1周。 2. 在前1年有3次或多次间断发作。 3. 在发作间期无恶心和呕吐。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 支持诊断的标准: 有偏头痛病史或家族史。第16页/共38页 B4.反刍综合征* 必须包括以下所有条件: 1. 持续或反复地将刚进食的食物反入口中, 随后吐出或再咀嚼并吞咽。 2. 反刍前无干呕。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 支持诊断的标准: 1.反刍前一般无恶心。 2.当反流物变为酸性时此过程停止。 3.反流物是可以辨认的食物,并且无难闻的气味。 C功能性肠道疾病第17页/共38页?C1肠易激综合征?C2功能性腹胀?C3功能性便秘?C4功能性腹泻?C5非特异性功能性肠病第18页/共38页 C1. 肠易激综合征* 反复发作的腹痛或不适**,最近3个月内每个月 至少有3天出现症状,合并以下2条或以上: 1. 排便后症状缓解。 2. 发作时伴有排便频率改变。 3. 发作时伴有大便性状(外观)改变。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 **不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究 和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适 出现的频率至少为每周2天。第19页/共38页 C2. 功能性腹胀* 必须包括以下2条: 1. 3个月内每月至少有3天反复出现腹胀感或肉眼 可见的腹部膨隆。 2. 没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征(IBS) 或其他功能性胃肠疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。第20页/共38页 C3. 功能性便秘* 1. 必须满足以下2条或多条: a .排便费力(至少每4次排便中有1次)。 b .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。 c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。 d .有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。 e .需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进 排便(至少每4次排便中有1次)。 f .排便少于每周3次。 2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。 3. 诊断IBS的条件不充分。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 第21页/共38页 C4. 功能性腹泻* 至少75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散(糊状)便 或水样便。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。第22页/共38页 C5. 非特异性功能性肠病* 肠道症状不是由器质性疾病所致, 且不符合前面定义的疾病诊断标准。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 D. 功能性腹痛综合征*第23页/共38页 必须包括以下所有条件: 1. 持续性或近乎持续性腹痛。 2. 与生理行为(即进食、排便或月经)无关或仅偶然相关。 3. 日常活动能力部分丧失。 4. 疼痛不是伪装的。 5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。E 胆囊和Oddi括约肌功能障碍第24页/共38页 E1胆囊功能障碍 E2胆管Oddi括约肌功能障碍 E3胰腺Oddi括约肌功能障碍 E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍第25页/共38页 必须包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛发作及以下所有条件: 1. 发作持续30分钟或更长。 2. 间隔不同时间(不是每天)症状复发。 3. 疼痛程度维持稳定。 4. 疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊科就诊。 5. 排便后疼痛不缓解。 6. 改变后疼痛不缓解。 7. 应用抗酸药后疼痛不缓解。 8. 排除可以解释症状的其他器质性疾病。 支持诊断的标准: 疼痛可以伴有以下1条或多条: 1. 疼痛与恶心和呕吐有关。 2. 疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区。 3. 夜间被疼醒。第26页/共38页 E1.胆囊功能障碍 必须包括以下所有条件: 1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。 2. 肝酶、结合胆红素以及淀粉酶和(或)脂肪酶正常。第27页/共38页 E2. 功能性胆道Oddi括约肌疾病 必须包括以下两条: 1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。 2. 淀粉酶和(或)脂肪酶正常。 支持诊断的标准: 至少2次疼痛发作时血清转氨酶、碱性磷酸酶、 结合胆红素暂时升高。第28页/共38页 E3. 胰腺Oddi括约功能障碍 必须包括以下两条: 1. 符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。 2. 淀粉酶和(或)脂肪酶升高。 ?F功能性肛门直肠疾病第29页/共38页 F1功能性大便失禁 F2功能性肛门直肠痛 F2a慢性肛门痛 ?F2a1 肛提肌综合征 F2a2非特异性肛门直肠痛 ?F2b 痉挛性肛门痛 F3功能性排便障碍 ?F3a 不协调性排便 F3b 排便推进力不足第30页/共38页 F1.功能性大便失禁* 1. 年龄≥4岁的个体反复发生不能控制的排便,伴有以下1种 或1种以上情况: a.神经支配和肌肉结构正常但功能异常,和(或) b.括约肌结构和(或)神经支配或轻微异常,和(或) c.排便习惯正常或异常(如大便潴留或腹泻),和(或) d.心理原因 2. 排除以下所有情况: a.由于下述病变导致神经支配异常:颅脑病变(如痴呆)、 脊髓或骶神经根或混合病变(如多发性硬化症)或者 全身性周围或自主神经病变的一部分(如糖尿病神经病变)。 b. 与多系统疾病有关的肛门括约肌异常(如硬皮病)。 c. 结构或神经病变可能是大便失禁的主要或基本病因。 *满足上述标准至少3个月第31页/共38页 F2a. 慢性肛门痛* 必须包括以下所有条件: 1. 慢性或复发性直肠疼痛。 2. 发作持续至少20分钟。 3. 排除导致直肠疼痛的其他原因,如缺血、炎性肠病、隐窝炎、 肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎及尾骨痛。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足标准。第32页/共38页 F2a1. 肛提肌综合征 符合慢性肛门痛诊断标准且向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛。 第33页/共38页 F2a2. 非特异性肛门直肠痛。 符合慢性肛门痛诊断标准,但向后牵拉耻骨直肠肌时无压痛。 第34页/共38页 F2b.痉挛性肛门痛* 必须包括以下所有条件: 1. 反复发生的肛门或下段直肠疼痛。 2. 发作持续数秒至数分钟。 3. 在发作间期无肛门直肠疼痛。 *在科研中满足标准的发病时间为3个月,但用于临床诊断 和评估时,发病时间可不足3个月。第35页/共38页 F3. 功能性排便障碍 1. 患者必须满足功能性便秘的诊断标准。 2. 在反复尝试排便的过程中,至少满足以下2条: a. 球囊逼出实验或影像学检查存在排出障碍的证据。 b. 测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩 (如肛门括约肌或耻骨直肠肌),或基础静息状态下括约肌 压力松弛小于20%。 c. 测压法或影像学检查发现推进力不足。第36页/共38页 F3a. 不协调性排便 在反复尝试排便时,盆底肌肉不协调收缩,或基础静息状态 下括约肌压力松弛小于20%,但有足够的推进力。 F3b. 排便推进力不足 在反复尝试排便时,推进力不足,伴或不伴有盆底不协调 收缩或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。第37页/共38页谢谢大家！
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